姿勢制御・姿勢定位障害 基礎から実践パック
バランス障害とPusher現象・lateropulsionの評価・アプローチ（PT向け）全4講座・28講義

姿勢制御障害は、疾患を問わず理学療法の現場で多く出会う問題です。 姿勢制御には、感覚、予測的・反応的な制御、注意機能など多くの要因が関わり、 さらに脳卒中後には、Pusher現象やlateropulsionといった「姿勢定位」の障害も加わります。 こうした要因の多さが、姿勢の問題を捉えにくくし、理学療法を難しくしています。 本パックは、各テーマについて研究成果を国内外で発表している講師陣による4つの講座を、 「基礎知識」→「臨床応用」→「姿勢定位障害」→「実践」の順に積み重ねて学べる構成です。

 

まず、姿勢制御に関わる要因（感覚戦略、体性感覚、予測的姿勢制御、反応的姿勢制御、 随意的な重心移動、リーチ動作、注意機能、運動学習など）の基礎を整理します。 次に、加齢や疾患が各要因に与える影響と、評価・介入の方法を学びます。 続いて、脳卒中後の姿勢定位障害（Pusher現象、lateropulsion）について、 垂直認知の異常、脳画像所見、評価、治療の意思決定までを学びます。 最後に、Mini-BESTestやBerg Balance Scale、SCP・BLSの評価の実際と、 反応的バランストレーニング、前庭リハビリテーション、pushingへの介助とアプローチを、 模擬症例と動画で学びます。

 

【こんな方におすすめ】

・バランス障害の患者に対して、評価や練習がいつも同じになってしまう方

・姿勢制御障害を、要因ごとに分けて捉えられるようになりたい方

・Pusher現象やlateropulsionのある脳卒中患者を担当している方

・Mini-BESTestやBBS、SCPの評価結果を、プログラムに活かしきれていない方

 

【収録内容】

① 姿勢制御に関係する各要因の基礎知識
　講師：植田耕造先生、光武翼先生、安田和弘先生、
　　　　萬井太規先生、長谷川直哉先生、冨田洋介先生

② 姿勢制御に関係する各要因の臨床応用
　講師：光武翼先生、安田和弘先生、萬井太規先生、田代英之先生、
　　　　冨田洋介先生、植田耕造先生、長谷川直哉先生

③ 脳卒中後の姿勢定位障害に対するリハビリテーション
　講師：塩崎 智之 先生、植田 耕造 先生、藤野 雄次 先生、
　　　　中村 潤二 先生、深田 和浩 先生、辻本 直秀 先生

④実践から学ぶ姿勢制御障害の評価とアプローチ
　講師：早瀬裕之先生、高尾茉侑先生、福本匠吾先生、
　　　　光武翼先生、澤広太先生、深田和浩先生

▼講座タイトル
姿勢制御に関係する各要因の基礎知識
講師：植田耕造先生、光武翼先生、安田和弘先生、
　　　萬井太規先生、長谷川直哉先生、冨田洋介先生

【講座概要】
疾患を問わず姿勢制御障害に関わるPTを対象に、全9回のセミナーを通じて、以下の「姿勢制御に関係する各要因」に関する内容を「基礎知識」として提供する。

 

01. 姿勢制御の各要因を把握する必要性
02. 姿勢制御と感覚戦略
03. 姿勢制御と体性感覚
04. 予測的姿勢制御
05. 反応的姿勢制御
06. 随意的な重心移動時の姿勢制御 
07. リーチ動作時の姿勢制御
08. 姿勢制御と注意機能 
09. 姿勢制御の運動学習：主に視覚・聴覚フィードバックを用いて

 

【講座内容】

■第1講義：姿勢制御の各要因を把握する必要性
　講師：植田耕造先生

〈学習目標〉
・姿勢制御の定義：安定性と定位
・姿勢制御に関係する各要因
・各要因と姿勢制御の臨床評価
・各要因に対するアプローチ法

なお本系統講座は、姿勢制御障害に対する理学療法の「How to」を学ぶものではなく、各疾患の姿勢制御の特徴や姿勢制御障害へのアプローチ法を学ぶものでもありません。

 

■第2講義：姿勢制御と感覚戦略
　講師：光武翼先生

〈学習目標〉
・感覚戦略とは？
・視覚と姿勢制御
・体性感覚と姿勢制御
・前庭覚と姿勢制御

 

■第3講義：姿勢制御と体性感覚
　講師：安田和弘先生

〈学習目標〉
本講座の目的は、体性感覚（触覚・固有感覚）情報が姿勢制御に果たす機能的な役割および加齢による体性感覚情報の変化が立位姿勢制御に与える影響を理解することである。

・体性感覚と立位姿勢制御の基礎知識
　－立位姿勢制御における触覚の役割
　－立位姿勢制御における固有感覚の役割
　－触覚と固有感覚の立位姿勢制御に対する相対的寄与
・加齢が体性感覚に及ぼす影響と立位姿勢制御との関連
　－加齢による体性感覚の変化および転倒リスク
　－感覚統合および筋の同時活動に与える影響
　－体性感覚の変化が姿勢制御と適応性に与える影響のフレームワーク
・体性感覚を補完するヒューマンインタフェースの開発
　－感覚代行に関わる先行研究
　－高齢者を対象としたプロトタイプ開発と予備的検証

 

■第4講義：予測的姿勢制御
　講師：萬井太規先生

〈学習目標〉
・予測的姿勢調節の定義、役割、出現条件
・予測的姿勢調節の神経機構
・予測的姿勢調節の大きさやタイミングに関連する因子
・予測的姿勢調節の異常（代表疾患の特徴）
・予測的姿勢調節のアプローチ法の概念

 

■第5講義：反応的姿勢制御
　講師：萬井太規先生

〈学習目標〉
・反応的姿勢制御の概念
・姿勢戦略
・反応的姿勢制御に影響する因子
・反応的姿勢制御の異常
・反応的姿勢制御のアプローチ法の概念

 

■第6講義：随意的な重心移動時の姿勢制御
　講師：長谷川直哉先生

〈学習目標〉
・随意的な重心移動の基礎
・安定性限界に影響する因子
・随意的な重心移動の異常
・随意的な重心移動（安定性限界）の評価
・Functional Reach Test に影響する因子
・随意的な重心移動に対する介入

 

■第7講義：リーチ動作時の姿勢制御 
　講師：冨田洋介先生

〈学習目標〉
・運動の自由度と姿勢制御
・シナジーの概念について
・姿勢制御と随意運動
・姿勢制御としてのリーチ動作
・立位リーチ動作評価時の視点提示

 

■第8講義：姿勢制御と注意機能(心理的側面も含めて) 
　講師：植田耕造先生

〈学習目標〉
・立位姿勢制御における注意機能の役割
・立位姿勢制御への注意機能の影響の評価
・立位姿勢制御への恐怖心の影響
・立位姿勢制御における注意機能と恐怖心の関係
・各疾患の姿勢制御障害における注意機能の関与
・姿勢制御障害に対する注意機能を用いたアプローチ法

 

■第9講義：姿勢制御の運動学習：主に視覚・聴覚フィードバックを用いて
　講師：長谷川直哉先生

〈学習目標〉
・運動学習の基礎（運動学習理論）
・感覚フィードバックトレーニング総論
・感覚フィードバックトレーニングの効果−スポーツ・上肢運動−
・感覚フィードバックトレーニングの効果−姿勢制御−

 

 

▼講座タイトル
姿勢制御に関係する各要因の臨床応用
講師：光武翼先生、安田和弘先生、萬井太規先生、田代英之先生、
　　　冨田洋介先生、植田耕造先生、長谷川直哉先生

 

【講座概要】
本講座は｢姿勢制御に関係する各要因の基礎知識｣の応用編になります。前回の内容を踏まえ、加齢や疾患が各要因へ与える影響や、臨床での評価方法やアプローチ方法などを紹介することで、聴講者が臨床で姿勢制御障害に対峙した時の引き出しを増やすことを目的としています。

姿勢制御に多要因が関係することが姿勢制御障害に対する理学療法を難しくしていると思います。そのため、様々な視点から姿勢制御障害を捉え、アプローチしていく必要があります。本講座では各要因において研究実績のある講師から講義を行ってもらいます。それにより難解な姿勢制御障害の捉え方が少しでも変われば幸いです。

 

【講座内容】
■第1講義
姿勢制御と前庭機能
講師：光武 翼 先生

＜学習内容＞
・前回の振り返り
・姿勢制御に関連する前庭機能
・前庭関連反射と神経機構
・前庭覚と感覚戦略・垂直性・歩行
・前庭リハビリテーション-アップデート

＜学習目標＞
本講義の目的は、感覚戦略・垂直性・歩行に関連する前庭機能を解説し、これらの評価・介入方法を理解することである。

 

■第2講義
多感覚相互作用と姿勢制御（高齢者）
講師：安田和弘 先生

＜学習内容＞
・前回の振り返り
・感覚統合（概論）
　①多感覚統合による立位姿勢制御
　②感覚重みづけ仮説
　③高齢者の特性
・感覚統合（評価）
　①感覚統合を考慮した評価の考え方
　②評価の実際
　③高齢者に関する先行研究データ
・感覚統合（トレーニング）
　①感覚統合を考慮したトレーニングの考え方
　②トレーニングの実際
　③高齢者に関する先行研究データ
　④日常生活での留意点

＜学習目標＞
本講義の目的は、感覚統合と立位姿勢制御に関する理論的背景を解説し、これらの評価・介入方法を理解することである。

 

■第3講義
予測的姿勢制御のトレーニング方法の再考
講師：萬井太規 先生

＜学習内容＞
・前回の振り返り
・疾患別APA（脳卒中，PD，MSA　＋発達性協調運動障害，CP）
・評価
　前回の内容＋スマホでの評価（近年報告された研究紹介）
・介入方法
（近年報告された練習効果レビューを元にアップデート）

＜学習目標＞
本講義の目的は、予測的姿勢制御の発生原理やその特徴を解説し、評価・介入方法を理解することである。

 

■第4講義
反応的姿勢制御の評価と運動療法
講師：田代英之 先生

＜学習内容＞
・反応的姿勢制御の基礎知識
　①概念（前回の振り返り）
・反応的姿勢制御の特性
　①加齢変化
　②疾病特性
・反応的姿勢制御の臨床評価
・反応的姿勢制御の運動療法

＜学習目標＞
本講義の目的は、反応的姿勢制御の基礎知識や特性を整理し、評価や運動療法を理解することである。

 

■第5講義
リーチ動作時の姿勢制御
講師：冨田洋介 先生

＜学習内容＞
・前回の振り返り
・リーチ動作時の体幹と上肢の協調
・加齢および疾患によるリーチ動作への影響
・リーチ動作評価時の視点提示
・リーチ動作への介入方法

＜学習目標＞
本講義の目的は、上肢リーチ動作における姿勢制御の特徴を解説し、評価・介入方法を理解することである。

 

■第6講義
注意操作を用いた姿勢制御アプローチ
講師：植田耕造 先生

＜学習内容＞
・前回の振り返り
・内的焦点・外的焦点・二重課題時の姿勢制御への加齢および疾患の影響
・評価：二重課題時の姿勢制御・姿勢脅威や転倒恐怖感
・介入：内的焦点・外的焦点・二重課題を用いた方法

＜学習目標＞
本講義の目的は、姿勢制御と注意機能の関連に加齢や疾患が与える影響を解説し、臨床における注意の操作を用いた評価や介入方法に関して理解することである。

 

■第7講義
感覚フィードバックを用いた姿勢制御練習
講師：長谷川直哉 先生

＜学習内容＞
・運動学習理論と疾患特性（前回の内容を若干具体的に）
・姿勢制御に対する感覚フィードバックの具体例（立位）
・姿勢制御に対する感覚フィードバックの具体例（歩行）

 

▼講座タイトル
脳卒中後の姿勢定位障害に対するリハビリテーション
講師：塩崎 智之 先生、植田 耕造 先生、藤野 雄次 先生、中村 潤二 先生、深田 和浩 先生、辻本 直秀 先生

 

【講座概要】
本講座では、姿勢定位障害(Pusher現象、lateropulsion)に関する研究成果を国内外で発表している講師陣により、姿勢定位障害の病態や評価、治療の意思決定、臨床実践に関して全6回にわたり概説する。

 

【講座内容】
■第1講義
姿勢定位障害とその関連機構
講師：塩崎 智之 先生

＜学習内容＞
姿勢定位は体節間同士、および身体と環境との関係を適切に維持する能力とされる。
本講義ではlateropulsionやpusher現象といった姿勢定位障害に関連するとされる垂直認知
(Subjective visual verticalやsubjective postural vertical)と前庭脊髄路などに関して解説する。

＜学習目標＞
1.姿勢定位と姿勢定位障害を理解する
2.勢定位障害に関わる垂直認知や前庭脊髄路を理解する

■第2講義
Lateropulsionの評価と治療
講師：植田 耕造 先生

＜学習内容＞
Lateropulsionは見逃されやすい症状であるが、｢何かふらつく｣と訴える症例は存在し、適切に評価し治療を考えることは重要である。本講義では、これまで報告されているlateropulsionに関する病態や評価を中心に解説し、治療に関しても一部紹介する。

＜学習目標＞
Lateropulsionの病態、評価、治療を理解する

 

■第3講義
Pusher現象の病態と疫学
講師：藤野 雄次 先生

＜学習内容＞
Pusher現象の生起には、空間における垂直判断の歪みが主たる要因とされる。垂直性の障害はpusher現象と関連することは明らかであるものの、研究ごとにその特性は異なり、いまだコンセンサスは得られていない。本講義では、これまでのPusher現象の病態に関する報告をレビューするとともに、半側空間無視を代表とする周辺症状との関連およびPusher現象の回復過程について解説する。

＜学習目標＞
1.Pusher現象の生起機序を理解する
2.Pusher現象の出現率や回復過程を理解する

 

■第4講義
Pusher現象における脳画像所見と臨床評価
講師：中村 潤二 先生

＜学習内容＞
Pusher現象の病態には垂直性の異常が関連することが報告されているものの、未だに明らかではない。Pusher現象に関連する脳損傷領域の特徴に関しては様々な報告があり、その特徴が明らかになりつつある。また、Pusher現象の治療を進めるにあたっては、その現象や関連する障害を多面的かつ定量的に評価していく必要があり、各評価法を理解することが重要である。本講義では、先行研究をレビューし、Pusher現象に関わる脳損傷領域の特徴や関連する臨床的評価について解説する。

＜学習目標＞
1.Pusher現象に関わる脳損傷領域の特徴を理解する
2.Pusher現象の臨床的評価について理解する

 

■第5講義
Pusher現象の垂直認知の異常と垂直モダリティーに配慮した治療展開
講師：深田 和浩 先生

＜学習内容＞
Pusher現象は、自己の身体を誤った方向へ認知することが示されているが、いまだ一定の見解は得られていない。
一方、Pusher現象の治療では、残存している垂直モダリティーの活用や偏倚した垂直モダリティーの修正を目的とした治療展開も試みられており、Pusher現象の垂直性の異常を理解し、臨床に生かすことは重要と考えられる。本講義では，Pusher現象の垂直認知の異常と垂直モダリティーに配慮した治療展開について解説する。

＜学習目標＞
1.Pusher現象の垂直認知の異常について理解する
2.Pusher現象の垂直モダリティーに配慮した治療の意義を理解する

 

■第6講義
Pusher症例の臨床実践
講師：辻本 直秀 先生

＜学習内容＞
近年、pusher現象に対する様々な治療方法の研究報告が散見されるようになった。しかしながら、それらの治療を臨床で実践する際には、各症例において評価から病態を解釈したうえで治療方法を選択する必要がある。
本講義ではpusher症例を担当した際の臨床思考について解説する。

＜学習目標＞
Pusher症例に対するリハビリテーション医療の臨床思考を理解する

 

▼講座タイトル
実践から学ぶ姿勢制御障害の評価とアプローチ
講師：早瀬裕之先生、高尾茉侑先生、福本匠吾先生、
　　　光武翼先生、澤広太先生、深田和浩先生

 

【講座概要】

本講座では、脳卒中をはじめとした姿勢制御に障害を持つ患者さんによく使用されている臨床評価指標やアプローチを、実際の臨床を想定した模擬症例を用いて説明します。

 

これまでの姿勢制御や姿勢定位障害の系統講義で出てきた評価やアプローチに関して、より臨床実践を行いやすいように説明します。具体的には講義で頻繁に出てきたMini-BESTestやBerg Balance Scale、pushingの評価としてよく用いられるScale for Contraversive PushingやBurke Lateropulsion Scaleの評価方法や実際の臨床における工夫や注意点などを説明します。また近年研究成果の多い反応的バランストレーニングや前庭リハビリテーションなどのアプローチ方法や、pushingのある症例に対する介助やアプローチの工夫などについても具体的に説明します。エビデンスに基づくアプローチだけでなく、イレギュラーな状況に対する柔軟な考え方も含め、臨床現場での実践を強化するための情報が詰まった内容になります。

 

【講座目標】

本講座の狙いは、聴講者に「姿勢制御障害・姿勢定位障害に対する臨床評価指標やアプローチを実際に臨床実践できるようになっていただく」ことです。そのため、第1・2・5章では各評価指標を動画を用いて説明します。また、第3・4・6章ではアプローチの方法や工夫に関して説明します。

 

【講座内容】

■第1講義

Mini-Balance Evaluation-Systems Testの評価の実際

講師：早瀬裕之 先生、高尾茉侑 先生

＜学習目標＞

Mini-BESTestの評価方法を理解し実践できる

＜学習内容＞

①Mini-BESTestの評価方法

②評価する時の工夫や注意点

③評価結果の解釈とプログラム立案への応用

 

■第2講義

Berg Balance Scaleの評価の実際

講師：早瀬裕之 先生、高尾茉侑 先生

＜学習目標＞

BBSの評価方法を理解し実践できる

＜学習内容＞

①BBSの評価方法

②評価する時の工夫や注意点

 

■第3講義

反応的バランストレーニングの実際

講師：福本匠吾 先生

＜学習目標＞

反応的バランストレーニングの方法を理解し実践できる

＜学習内容＞

①反応的バランストレーニングの方法

②実施する時の工夫や注意点

 

■第4講義

前庭リハビリテーションの実際

講師：光武 翼 先生

＜学習目標＞

前庭リハビリテーションの方法を理解し実践できる

＜学習内容＞

①前庭リハビリテーションの方法

②実施する時の工夫や注意点

 

■第5講義

Scale for Contraversive PushingやBurke Lateropulsion Scaleの実際

講師：澤 広太 先生

＜学習目標＞

SCPとBLSの評価方法を理解し実践できる

＜学習内容＞

①SCPの評価方法と留意点

②BLSの評価方法と留意点

③評価結果の解釈とプログラム立案への応用

 

■第6講義

pushingのある症例に対する介助やアプローチの工夫

講師：深田和浩 先生

＜学習目標＞

Pushingの重症度に応じた介助や介入を理解し実践できる

＜学習内容＞

①Pushingに対する介助の工夫と留意点

②Pushingに対する介入の工夫と留意点

＜学習目標＞
本講座の目的は、運動学習理論について概説し、姿勢制御に対する感覚フィードバック練習の利用方法について理解することである。