ペインリハビリテーション 基礎から実践パック
病態・評価・急性痛〜慢性疼痛・作業療法（PT・OT対応）全3講座・18講義

痛みは、整形外科疾患でも中枢神経疾患でも、臨床で頻繁に出会う問題です。 適切に対処できずに痛みが慢性化すると、日常生活や生活の質を大きく下げる要因になります。 この20年余りで痛みの研究は大きく進み、痛みのメカニズムや評価、介入の考え方は大きく変わりました。 一方で、PT・OTの養成課程では、痛みについて学ぶ時間は欧米に比べて少ないことが指摘されています。

本パックでは、3つの講座を通して、 痛みの病態と慢性化のメカニズム、多面的な評価、 急性痛に対する物理療法・運動療法、 神経障害性疼痛・慢性腰痛へのアプローチ、心理社会的アプローチ、 そして患者教育やActivity pacingを取り入れた作業療法の実践までを学べます。

【こんな方におすすめ】
・痛みの訴えが続く患者に、何をすればよいか迷うことがある方
・脳卒中後疼痛や慢性腰痛など、難渋するケースを担当している方
・痛みの評価を、病態に基づいて組み立てられるようになりたい方
・患者教育や心理社会的アプローチを、作業療法に取り入れたい方

【収録内容】全3講座・18講義
・疼痛へのアプローチ- 科学的根拠に基づく評価 –
　講師：今井亮太 先生、佐藤剛介 先生、重藤隼人 先生、田中陽一 先生
・痛みの病態から紐解くペインリハビリテーション
　講師：坂本 淳哉 先生、近藤 康隆 先生、西 祐樹 先生、後藤 響 先生、佐々木 遼 先生、片岡 英樹 先生
・疼痛に対する作業療法 ～疼痛に対する評価・実践方略からマネジメントまで～
　講師：平賀 勇貴 先生、田中 陽一 先生、原 竜生 先生、川上 隆三 先生

▼疼痛へのアプローチ- 科学的根拠に基づく評価 –
　講師：今井亮太 先生、佐藤剛介 先生、重藤隼人 先生、田中陽一 先生

【講義概要】
痛みは整形外科や中枢神経疾患、あるいは他の疾患において、臨床でも頻繁に遭遇する問題の一つであります。痛みへの対処が適切になされず、痛みが慢性化した場合には、日常生活や生活の質を低下させる大きな要因となります。この20年余りの間に痛み対する研究が飛躍的に進み、痛みのメカニズムが科学的検証されることで新たな視点が生み出されてきました。

本講座では、痛みへの適切な対処を行うために、基本的知識および評価方法等を新しい科学的根拠に基づき解説していきます。各論では、臨床でも難渋する中枢神経疾患の神経障害性疼痛や慢性腰痛に対するリハビリテーション、慢性疼痛に対する心理社会アプローチについて紹介します。

【講義内容】
■第1講義：痛みとは-慢性化するメカニズム-
　講師：今井亮太 先生
＜学習目標＞
痛みの基本的な知識の獲得と、慢性化するメカニズムを理解し習熟する。
＜学習内容＞
痛みの概論、急性疼痛から慢性疼痛を引き起こす可能性がある因子やメカニズムなどを紹介する。
その後、よく使用されている評価などを紹介する。

■第2講義：神経障害疼痛の評価とアプローチ-脳卒中・脊髄損傷後疼痛を中心に-
　講師：佐藤剛介 先生
＜学習目標＞
神経障害性疼痛の基礎的メカニズムおよび評価方法と脳卒中・脊髄損傷後の神経障害性疼痛の特徴を理解し、現在行われているアプローチを列挙することができる。
＜学習内容＞
神経障害性疼痛の概論、神経障害性疼痛の疫学と発症メカニズム、神経障害性疼痛の評価、各論として脳卒中および脊髄損傷後疼痛の疫学・メカニズム・アプローチを説明し、これからの課題と方向性を示す。

■第3講義：侵害可塑性疼痛の評価とアプローチ-慢性腰痛を中心に-
　講師：重藤隼人 先生
＜学習目標＞
侵害可塑性疼痛を心理的側面と身体認知側面に分類し、各々の病態および評価方法を理解し、慢性腰痛の病態に基づくアプローチの実際について理解することができる。
＜学習内容＞
痛みの定義、痛みの病態分類（侵害受容性疼痛・神経障害性疼痛・侵害可塑性疼痛）を概説した上で、侵害可塑性疼痛の病態メカニズム、侵害可塑性疼痛の評価（心理的側面、身体認知的側面、中枢性感作の評価）、各論として慢性腰痛を例に病態メカニズムに基づいたアプローチの説明を行う。

■第4講義：慢性疼痛に対する心理社会的アプローチ
　講師：田中陽一 先生
＜学習目標＞
慢性疼痛に対するリハビリテーション介入の目的を理解し、心理社会的要因の評価に基づくアプローチの実際について理解することができる。
＜学習内容＞
慢性疼痛に対するリハビリテーション介入の目的を示し、必要な評価（心理社会的要因、疼痛律動性）について説明する。また、疼痛管理、痛みの対処方略、目標共有といったアプローチ手法を説明し、慢性疼痛患者に対する具体的な介入方法を紹介する。

▼痛みの病態から紐解くペインリハビリテーション
　講師：坂本 淳哉 先生、近藤 康隆 先生、西 祐樹 先生、後藤 響 先生、佐々木 遼 先生、片岡 英樹 先生

【講座概要】
本講座の狙いは「ペインリハビリテーションの実践に必要な基礎知識を修得すること」 である。ペインリハビリテーションを主に担う理学療法士および作業療法士の養成課程のカリキュラムにおける疼痛医学およびペインリハビリテーションに関する内容は、欧米各国のそれと比べて非常に少ないことが知られており、リカレント教育として適切なペインリハビリテーションを実践できる人材の育成が課題となっている。また、このことは医師をはじめとした疼痛診療に携わる医療専門職者からも求められている。そこで、本講座では、①痛みの病態理解、②痛みの評価の意義と実践方法、③ペインリハビリテーションの介入戦略と基本的実践方法の理解の３点を柱として講義を編成している。

【講座目標】
本講座の目的は、ペインリハビリテーションの実践に必要な疼痛の病態・メカニズム、臨床評価および治療戦略の理論的根拠とその実践といったペインリハビリテーションの基本的な考え方と実践能力を養成することにある。特に、病態仮説に基づいた治療戦略の必要性を理解し、その基本的実践が可能となることを目的とする。

【講座内容】
■第1講義
ペインリハビリテーションに必要な疼痛の病態理解
講師：坂本 淳哉 先生

＜学習内容＞
1)侵害受容性疼痛および神経障害性疼痛のメカニズム
2)関節痛および筋痛の病態とメカニズム
3)急性痛に起因する慢性疼痛の発生メカニズム

＜学習目標＞
リハビリテーションの臨床で遭遇する頻度が高い痛みの病態と慢性化のメカニズムを理解する。

■第2講義
痛みをどのように捉えるか？痛みの多面的評価と定量的感覚検査
講師：近藤 康隆 先生

＜学習内容＞
1)痛みの多面的評価の概要
2)痛みの評価における定量的感覚検査の意義
3)定量的感覚検査の方法
4)臨床における定量的感覚検査の実際
＜学習目標＞
痛みの病態把握に必要な多面的評価の意義および基本的実践方法について理解する。

■第3講義
行動学的・運動学的視点から痛みを評価する
講師：西 祐樹 先生

＜学習内容＞
1)痛みによる行動学的および運動学的障害の病態
2)痛みの行動学的および運動学的評価の臨床的意義
3)診療環境と日常生活環境おける行動学的および運動学的評価と実際

＜学習目標＞
行動学的・運動学的視点において痛みを評価することの意義および基本的な実践方法について理解する。

■第4講義
ペインリハビリテーションの実践に必要な Shared decision making と患者教育
講師：後藤 響 先生

＜学習内容＞
1)Shared decision making とは
2)Shared decision making の進め方とその実際
3)ペインリハビリテーションにおける患者教育の必要性
4)患者教育の進め方とその実際

＜学習目標＞
ペインリハビリテーションを実践する上で必要な Shared decision making と患者教育の理論的背景と基本的実践方法について理解する。

■第5講義
ペインマネジメントにおける物理療法の考え方と実際
講師：佐々木 遼 先生

＜学習内容＞
1)ペインマネジメントとしての物理療法の考え方
2)炎症期に適用となる物理療法の効果とその生物学的メカニズム
3)増殖期に適用される物理療法の効果とその生物学的メカニズム
4)ペインマネジメントとしての物理療法の最新動向
＜学習目標＞
急性痛に対するリハマネジメントとして必要な物理療法の実践に必要な基礎知識とそれに基づく実践方法および最新の動向について理解する。

■第6講義
急性痛に対する運動療法と行動医学的アプローチの実際
講師：片岡 英樹 先生
＜学習内容＞
1)急性痛に起因する諸問題
2)急性痛に対する運動療法の効果
3)急性痛に対する行動医学的アプローチの必要性
4)急性痛に対する運動療法と行動医学的アプローチの実際

＜学習目標＞
急性痛に対するマネジメントとしての運動療法の意義と基本的実践方法について理解する。

■第7講義
慢性疼痛に対するペインリハビリテーション介入戦略とその実際
講師：坂本 淳哉 先生

＜学習内容＞
1)慢性疼痛に伴う問題
2)慢性疼痛の基本的介入戦略
3)慢性疼痛に対する運動療法の意義と効果
4)慢性疼痛に対するリハビリテーションの実際

＜学習目標＞
慢性疼痛患者が抱える問題について理解し、その解決に必要なリハビリテーションアプローチとして運動療法を中心に、その理論的背景と基本的実践方法について理解する。

▼疼痛に対する作業療法 ～疼痛に対する評価・実践方略からマネジメントまで～
　講師：平賀 勇貴 先生、田中 陽一 先生、原 竜生 先生、川上 隆三 先生

【講座概要】
厚生労働省「国民生活基礎調査」の有訴者調査によると、腰痛や肩こり、手足の関節が痛むなど運動器疼痛の15.4％が慢性疼痛に陥り、治療を受け続けていることが明らかになっている。そのため、疼痛は作業療法士が日常的に対応する頻度が高い疾患・病態であるといえる。昨今では、本邦における慢性疼痛診療ガイドラインが発刊され、その内容に作業療法が含まれ、推奨度とエビデンス総体が明らかになった（慢性疼痛診療ガイドライン，2020）。しかし、これらの内容が作業療法士にとって広く周知しているとは言い難く、評価や実践方略など試行錯誤している個々人が多くいると予測される。本講座では疼痛を有する患者の作業療法における評価と実践方略およびマネジメントについてエビデンスに基づいて解説していく。

【講習会目標】
本講座では「多要因が関わる痛みの概要を理解し、各種評価および介入方略を修得する」ことである。そのため、第1・2講義では痛みの概要を多要因から捉え、評価について概説し、第3講義で痛みに対する作業療法に必要な基礎を理解する。続いて、第4講義から第7講義では患者教育、Activity pacing、Coping strategy、Graded exposureを作業療法にどのように併用して実践していくのか様々な方略について提示する。

【講座内容】
■第1講義
痛みの概要
講師：平賀 勇貴 先生

＜学習内容＞
1. 痛みの捉え方
2. 痛みの多要因
3. 痛みの評価

＜学習目標＞
多要因としての痛みの捉え方を学び、評価について理解する。

■第2講義
痛みの律動性の問題
講師：田中 陽一 先生
＜学習内容＞
1. 痛みと心理社会的要因
2. 心理社会的介入における律動性評価の必要性
3. 律動性に対する実践

＜学習目標＞
痛みと律動性について学び、評価および実践方略について理解する。

■第3講義
目標設定と作業療法実践の重要性
講師：平賀 勇貴 先生

＜学習内容＞
1. 痛みと目標設定
2. 目標設定に基づいた作業療法実践

＜学習目標＞
痛みと目標設定の関係について学び、それに基づいた作業療法実践を理解する。

■第4講義
患者教育を併用した作業療法実践
講師：田中 陽一 先生・平賀 勇貴 先生

＜学習内容＞
1. 術後患者に対する教育について
2. 慢性疼痛患者に対する教育について
3. 患者教育を併用した作業療法実践

＜学習目標＞
痛み領域の患者教育について学び、作業療法との併用をどのように実践するのか理解する。

■第5講義
Activity pacingを併用した作業療法実践
講師：平賀 勇貴 先生

＜学習内容＞
1. 痛みと身体活動について
2. Activity pacingについて
3. Activity pacingを併用した作業療法

＜学習目標＞
Activity pacingについて学び、作業療法との併用をどのように実践するのか理解する。

■第6講義
Coping strategyを併用した作業療法実践
講師：原 竜生 先生

＜学習内容＞
1. 痛みと不安について
2. Coping strategyについて
3. Coping strategyを併用した作業療法

＜学習目標＞
Coping strategyについて学び、作業療法との併用をどのように実践するのか理解する。

■第7講義
Graded exposureを併用した作業療法実践
講師：川上 隆三 先生

＜学習内容＞
1. 痛みと恐怖について
2. Graded exposureについて
3. Graded exposureを併用した作業療法

＜学習目標＞
Graded exposureについて学び、作業療法との併用をどのように実践するのか理解する。