呼吸リハビリテーション 基礎から実践パック
病態・評価・急性期〜在宅・肺炎と嚥下（PT・OT対応）全3講座・14講義

高齢化に伴い、慢性呼吸器疾患や急性の呼吸障害を持つ患者さんが増え、 運動器疾患や脳卒中の患者さんでも、呼吸器疾患を併存するケースに出会う機会が増えています。 一方で、呼吸リハビリテーションは「難しい」「病態がわかりにくい」と、苦手意識を持たれやすい領域です。 本パックでは、3つの講座を通して、 呼吸器の解剖・生理から病態、評価、急性期・慢性期の介入、 高齢者肺炎と摂食嚥下障害へのアプローチ、 COPD・間質性肺炎に対する作業療法、在宅での呼吸リハまでを学べます。

【こんな方におすすめ】
・呼吸器疾患に苦手意識があり、基礎から整理し直したい方
・急性期・回復期・在宅で、呼吸器疾患を併存する患者を担当している方
・高齢者肺炎や嚥下障害の患者への関わり方に悩んでいる方
・COPDや間質性肺炎の患者の、息切れとADLを支援したい作業療法士の方

◾️収録内容：全3講座・14講義
・基礎から学ぶ呼吸リハビリテーション
　講師：朝井 政治 先生、宮本 直美 先生、田中 貴子 先生、柳田 頼英 先生、森下 辰也 先生、俵 祐一 先生
・呼吸理学療法臨床実践セミナー
　講師：神津玲 先生
・呼吸器疾患に対する作業療法
　講師：川邊 利子 先生、熊野 宏治 先生、岡島 聡 先生

◾️収録詳細

▼講座テーマ

基礎から学ぶ呼吸リハビリテーション
講師：朝井 政治 先生、宮本 直美 先生、田中 貴子 先生、柳田 頼英 先生、森下 辰也 先生、俵 祐一 先生

【講座概要】
本講座では慢性閉塞性肺疾患をはじめとする呼吸器に障害を持つ患者さんに対して、呼吸器の解剖・生理学的観点から病態を理解し、必須の評価ならびに介入と系統立てて紹介します。

呼吸リハビリテーションの対象は、小児から高齢者、急性期から生活期そして終末期と多岐にわたります。このような方々に対して、可能な限り疾患の進行や合併症の予防あるいは健康状態を回復・維持するために、個別化されたリハビリテーションの考え方についてガイドラインやステートメント、最近のエビデンスも含めて説明いたします。さらに、臨床場面で多く遭遇する高齢者肺炎と嚥下障害を取り上げ、その具体的な介入についてもご紹介します。

【講座目標】
本講座では、聴講者に「呼吸器の解剖・生理から病態を理解し、必須の評価ならび的確な介入の基礎を修得していただく」ことです。

そのため、第1講義では呼吸器系の解剖・生理を含めた病態と障害像について概説します。次に、第2講義で呼吸リハビリテーションに必要な評価について学んでいただき、第3・4講義において慢性期と急性期の病期別における呼吸リハビリテーション介入の考え方について説明します。さらに第5・6講義では、高齢者や中枢性疾患を有する方に多く認める、肺炎や嚥下障害に対するアプローチや新たな介入戦略について提示します。

最終的には、患者さんとその家族が「呼吸を楽に！そして、幸せに生活する」ことを目指します。

■第1講義
呼吸不全患者の病態と障害像の理解
講師：朝井 政治 先生

＜学習目標＞
呼吸器系の解剖・生理の観点から呼吸不全の病態ならびに障害像を理解する

＜学習内容＞
1.呼吸器系の解剖ならびに生理
2.呼吸不全とは？
3.呼吸不全患者の障害像

【講座内容】
■第2講義
呼吸不全患者に対する呼吸リハビリテーションに必要な評価
講師：宮本 直美 先生

＜学習目標＞
呼吸リハビリテーションに必要な評価の目的・意義を理解する

＜学習内容＞
1.各評価項目の目的について
2.評価の実際とポイント
3.評価結果の解釈とプログラム立案への応用

【講座内容】
■第3講義
慢性期における呼吸リハビリテーション
講師：田中 貴子 先生

＜学習目標＞
慢性呼吸不全患者に対する呼吸リハビリテーションの基本について理解・整理する

＜学習内容＞
1.理学療法アプローチの実際
2.運動療法の実際
3.ADL指導ならびにセルフマネジメント教育の実際

【講座内容】
■第4講義
急性期における呼吸リハビリテーション
講師：柳田 頼英 先生

＜学習目標＞
急性呼吸不全患者に対する呼吸リハビリテーションの基について理解・整理する

＜学習内容＞
1.術前・術後の呼吸リハビリテーションの実際
2.酸素療法や人工呼吸療法について
3.早期離床や体位管理のエビデンス

【講座内容】
■第5講義
「高齢者肺炎」に対する呼吸リハビリテーション
講師：森下 辰也 先生

＜学習目標＞
高齢者肺炎における臨床的特徴と基本的治療について理解する

＜学習内容＞
1.高齢者肺炎の特徴
2.多面的評価と介入の実際
3.予防的介入

【講座内容】
■第6講義
「摂食嚥下障害」に対する直接的アプローチとその前後に必要な呼吸リハビリテーション
講師：俵 祐一 先生

＜学習目標＞
摂食嚥下のメカニズムを学び、病態に必要な評価ならびに介入内容を理解する

＜学習内容＞
1.摂食嚥下のメカニズム
2.摂食嚥下障害の病態
3.直接的アプローチとその前後における呼吸リハビリテーション

▼講座テーマ

呼吸理学療法臨床実践セミナー
講師：神津玲 先生

【講座概要】

高齢社会の進展に伴って慢性呼吸器疾患や急性呼吸障害の患者さんが増加しており、理学療法の対象となる機会が増えています。しかしながら、呼吸障害の理学療法は難解な印象があり、苦手意識を持っておられる方が少なくないようです。

このアーカイブでは、慢性および急性の呼吸障害に対する理学療法のミニマム・エッセンスを確実に実践できるように基本的な知識の整理、それを踏まえて臨床での応用方法、さらに現在の呼吸理学療法の臨床的問題から今後の展開について、解説いたします。

■第1講義：呼吸障害の理学療法基礎編
理学療法の対象となる呼吸機能障害を慢性と急性にわけて、その病態と障害像，評価方法について学びます。

■第2講義：呼吸障害の理学療法応用編
基礎編での学びをもとに、臨床での理学療法実践、さらには応用の方法について、その考え方と実際を学びます。

■第3講義：呼吸理学療法の新たな展開
呼吸理学療法の課題や問題点、今後の臨床や研究の展開，方向性について解説します。

▼講座テーマ

呼吸器疾患に対する作業療法

講師：川邊 利子 先生、熊野 宏治 先生、岡島 聡 先生

【講座概要】
本講座では、慢性呼吸器疾患の基礎から実践までを説明し、各疾患の作業療法メソッド、在宅ケアの方法などの詳細も解説します。

■第1講義

慢性呼吸器疾患における作業療法
講師：川邊 利子 先生

慢性呼吸器疾患患者を診るに当たり、知っておくべき基礎知識から応用までを網羅した内容です。病態や症状がわかりにくく敬遠されがちな呼吸器疾患ではありますが、まずは基本的なところをしっかり理解することが重要です。

1回目はサブタイトル「慢性呼吸器疾患を見るための基礎知識　総集編」として解剖や呼吸生理、検査データの解釈など病態把握に必要な基礎知識から、実際患者さんが感じている呼吸困難を疑似体験してみる、呼吸リハビリテーションについて今までの経緯を含め解説するなど盛りだくさんな内容です。

慢性呼吸器疾患における作業療法
Ⅰ. 慢性呼吸器疾患を見るための基礎知識　総集編
１. 基礎知識：解剖/呼吸生理など
２. 呼吸器疾患を診るために必要なデータとその解釈
３. 呼吸困難について
４. 呼吸器疾患を体験してみよう
５. ヒトが動くということは
６. 慢性呼吸器疾患の特徴
７. 呼吸リハビリテーションとは

■第2講義

慢性呼吸器疾患患者への作業療法
講師：川邊 利子 先生

第2講義の「慢性呼吸器疾患をみるための基礎知識　作業療法編」では、次の日から早速実施できるように、実際の作業療法の評価方法や統合と解釈、トレーニングの内容など作業療法を行うに当たっての流れを、症例を交えて具体的に説明します。また最後は呼吸器疾患患者への作業療法の現状と課題についても少しお話ししたいと思います。

Ⅱ. 慢性呼吸器疾患を診るための基礎知識　作業療法編
１． 呼吸器疾患患者の現状(在宅呼吸ケア白書2010より)
２． 作業療法の流れ
３． 作業療法の目的
４． 作業療法評価
５． 統合と解釈
６． ADLトレーニング
７． 事例紹介
８． 酸素療法について
９． 在宅への移行
10.　現状と課題

■第3講義

COPD患者に対する作業療法
講師：熊野 宏治 先生

我が国の大規模疫学調査NICEstudyによると少なくとも530万人以上のCOPD潜在患者が存在し、そのうち未診断が80%にもおよぶとされています。我々作業療法士は病院,地域の中で高頻度にCOPD症例あるいは運動器障害、脳血管障害などにCOPDを合併している症例に作業療法を展開しなければならない時代です。COPD 患者の身体活動性は生存率に大きく関与することが報告されています。

積極的にCOPD患者の身体活動性を向上させ地域で生き生きと生活するには呼吸困難によって活動と参加が制限されているCOPD患者に対して作業療法士が疾患の病態理解、日常生活、日常生活関連活動での息切れの評価、患者個人の生活背景などの情報を統合し介入する必要があります。本セミナーでは、作業療法介入によりCOPD患者の呼吸困難をどのように軽減し活動と参加に結び付けていくのかを実際の症例を提示していきます。

■第4講義

間質性肺炎患者に対する作業療法
講師：熊野 宏治 先生

間質性肺炎は有病率が低く、疾患の概念や病態理解は明確化されているものの有効な治療法がなく、作業療法介入の報告は少ない。間質性肺炎は、様々な原因から肺の間質が繊維化し、拘束性換気障害に加えて拡散障害が生じる疾患である。拘束性換気障害による影響により1回の換気量を増やすことが困難で、呼吸数で代償し分時換気量を確保している場合が多い。そのためCOPD患者に指導するようなゆっくりと深い呼吸パターンは有効でない場合が多い。

また、拡散障害は労作時に心拍数の増加に伴い著しい低酸素血症が生じるが、酸素投与により抑制することが可能となる場合が多い。

本講義では、作業療法介入により間質性肺炎患者の呼吸困難をどのように軽減し活動と参加に結び付けていくのかを実際の症例を提示していく。

■第5講義

在宅での呼吸リハについて
講師：岡島 聡 先生

呼吸リハビリテーション（以下リハ）の効果はCOPDで最も検証されており、軽症から重症までのいずれも病期においても効果が得られると報告されている。しかしながら中断すると効果が失われてしまうため、入院から在宅まで切れ目のない介入が必要である。
包括的な医療プログラムによって行われる、呼吸ケア・リハは訪問においてもまったく同様であることが報告されており、在宅での呼吸リハのニーズは十分にあり、包括的な関わりや継続的な介入が求められている。
継続した介入を行うためにも医療機関からの情報はリスク管理を行う上重要である。

在宅での呼吸リハにとって
１． シームレスな介入の必要性
２． 在宅での包括的呼吸リハの高いニーズ
３． 医療機関との連携の重要性
これらに対して現状と問題点を踏まえ、症例を通して解決の手掛かりを述べていきたい。